全球缺血性心臟病與缺血性腦卒中的疾病共同發(fā)生模式研究
《柳葉刀-全球健康》（The Lancet Global Health）近日發(fā)表中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院潘湘斌教授團(tuán)隊(duì)、北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院姜晶梅教授團(tuán)隊(duì)的最新研究。研究首次從空間視角系統(tǒng)分析心腦血管疾病的全球共病模式，通過整合機(jī)器學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)統(tǒng)計(jì)方法，發(fā)現(xiàn)缺血性心臟病和缺血性腦卒中的共病發(fā)病模式在全球地理區(qū)域的分布上高度重合也存在差異，且與環(huán)境、飲食、行為等因素密切相關(guān)。研究結(jié)果支持繼續(xù)優(yōu)化并推廣公共衛(wèi)生干預(yù)政策，以降低全球心腦血管共病的疾病負(fù)擔(dān)。我們特別邀請(qǐng)作者團(tuán)隊(duì)帶來解讀。
全球缺血性心臟病與缺血性腦卒中的疾病共同發(fā)生模式研究：基于203個(gè)國家和地區(qū)的空間分析
背景
缺血性心臟病和缺血性腦卒中作為全球首要的死亡原因，給全球公共衛(wèi)生體系帶來沉重負(fù)擔(dān)，且在低收入國家的影響尤為顯著。盡管缺血性心臟病和缺血性腦卒中在病理機(jī)制上共享動(dòng)脈粥樣硬化、慢性炎癥等特征，但以往研究多將其分開探討，缺乏從共病視角進(jìn)行系統(tǒng)性分析。患者層面的共病復(fù)雜性及方法學(xué)挑戰(zhàn)進(jìn)一步限制了對(duì)這兩種疾病共同發(fā)生模式的深入理解。
方法
研究利用GBD 2019數(shù)據(jù)庫，提取全球203個(gè)國家和地區(qū)25歲及以上人群的缺血性心臟病和缺血性腦卒中發(fā)病率，以及68種風(fēng)險(xiǎn)因素的暴露率數(shù)據(jù)。研究結(jié)合ArcGIS世界矢量地圖集，精確匹配疾病與地理數(shù)據(jù)，根據(jù)缺血性心臟病和缺血性腦卒中的發(fā)病率四分位數(shù)，創(chuàng)新性地將全球分為三種共病發(fā)生模式區(qū)域：一致性區(qū)域、缺血性心臟病主導(dǎo)區(qū)域和缺血性腦卒中主導(dǎo)區(qū)域。研究還通過機(jī)器學(xué)習(xí)等方法三階段篩選出關(guān)鍵危險(xiǎn)因素并量化風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)疾病負(fù)擔(dān)的影響，并創(chuàng)新性地構(gòu)建了復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)，計(jì)算各國的總暴露分?jǐn)?shù)。這一指數(shù)直觀反映了各國心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)水平。
結(jié)果
1. 全球心腦血管疾病共病發(fā)生模式：
研究發(fā)現(xiàn)，全球203個(gè)國家和地區(qū)可分為89個(gè)一致性區(qū)域（占43.84%）、59個(gè)缺血性心臟病主導(dǎo)區(qū)域（29.06%）和55個(gè)缺血性腦卒中主導(dǎo)區(qū)域（27.09%）。一致性區(qū)域集中于歐洲、美洲與北非（如俄羅斯、美國、埃及）；缺血性心臟病主導(dǎo)區(qū)域分布于北美、大洋洲、西歐和西南亞（如加拿大、澳大利亞、法國）；缺血性腦卒中主導(dǎo)區(qū)域位于東亞、南亞、南部非洲和南美（如中國、印尼、巴西）。兩種疾病發(fā)病率在北半球和東半球較高，南半球和西半球較低，空間分布高度重疊。
2. 關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素：
研究篩選出9種風(fēng)險(xiǎn)因素，其中共病風(fēng)險(xiǎn)因素包括高收縮壓、腎功能障礙和低溫暴露；缺血性心臟病特異性風(fēng)險(xiǎn)因素包括低全谷物飲食、高反式脂肪酸飲食和低豆類飲食；缺血性腦卒中特異性風(fēng)險(xiǎn)因素包括高鈉飲食、吸煙和二手煙暴露。其中，以腎功能障礙對(duì)缺血性心臟病影響最大（RR=1.19, PAF=14.09%），吸煙對(duì)缺血性腦卒中影響最大(RR=1.17, PAF=13.49%)。
3. 風(fēng)險(xiǎn)因素空間分布：
高收縮壓和腎功能障礙暴露率在東半球（尤其是俄羅斯、中國）較高；低溫暴露集中于北半球（如加拿大、美國、俄羅斯）。缺血性心臟病特異性風(fēng)險(xiǎn)因素（如低全谷物飲食）在北非和西亞（如阿爾及利亞、伊朗）嚴(yán)重；缺血性腦卒中特異性風(fēng)險(xiǎn)因素（如高鈉飲食、吸煙）集中于東亞、美國、阿根廷和俄羅斯。
4. 全球國家/區(qū)域復(fù)合風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)：
最高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域位于東歐和東亞/北亞（如愛沙尼亞、俄羅斯、中國），最低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域在中非和南美（如乍得、巴西）。
解釋
研究揭示了缺血性心臟病與缺血性腦卒中的全球共病模式及其關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)因素，確認(rèn)了可改變風(fēng)險(xiǎn)因素（如飲食、低溫暴露）對(duì)缺血性心臟病和缺血性腦卒中的重要作用，為心腦血管疾病的綜合防控提供了重要科學(xué)依據(jù)。